日前，湖南省人民医院泌尿外科团队在《肿瘤防治研究》杂志发表了题为《局麻下电磁针尖引导经会阴前列腺mpMRI-TRUS影像融合靶向穿刺的临床应用》的文章。

      《肿瘤防治研究》创刊于1973年，是湖北省卫生健康委员会、中国抗癌协会、湖北省肿瘤医院主办的我国第一本独立的全国性肿瘤专业学术期刊。这一研究成果的发表，为前列腺精准靶向穿刺提供了重要临床依据，进一步佐证了湖南省人民医院泌尿外科临床诊疗的先进水平。

该研究应用了卡本医疗VENUS多模态影像融合超声系统，探索局麻下电磁针尖引导经会阴前列腺多模态mpMRI-TRUS影像融合靶向穿刺活检技术的临床应用价值。

临床研究结果表明，该技术患者耐受性好，穿刺安全性高，肿瘤阳性检出率较高，值得临床进一步推广。

杨勇军,贺显雅,曾一鸣等.局麻下电磁针尖引导经会阴前列腺mpMRI-TRUS影像融合靶向穿刺的临床应用[J].肿瘤防治研究,2024,51(01):55-60.

探讨局麻下电磁针尖引导经会阴前列腺多参数磁共振-经直肠彩超（mpMRI-TRUS）融合靶向穿刺活检临床应用的有效性和安全性。

● 回顾性分析81例行局麻下电磁针尖引导经会阴前列腺mpMRI-TRUS影像融合靶向穿刺活检患者的临床病理资料。

● 仪器选用卡本医疗研发生产的配有电磁引导追踪系统的VENUS多模态AI影像融合超声系统。

● 将mpMRI影像导入融合超声系统，AI智能识别前列腺形态，人工绘制前列腺靶区病灶位置。

● 术前半小时使用静脉镇痛药，将复方利多卡因乳膏经肛门推入直肠内进行直肠粘膜表面麻醉。

● 双平面探头从肛门口向直肠内缓慢进入，AI技术将mpMRI和TRUS影像进行融合，根据融合影像确定靶区穿刺进针部位。

● 采用“一平面三点”双平面探头超声定位局麻方式。

        “一平面”即在会阴局部涂抹复方利多卡因乳膏进行皮肤表面麻醉，联合穿刺进针区域注射盐酸利多卡因进行皮下浸润麻醉，以减轻活检针进入皮肤的疼痛感。“三点”即前列腺尖部、前列腺左右两侧面进针进行神经阻滞麻醉，最大程度阻滞前列腺周围神经，减轻活检针在前列腺内穿刺引起的疼痛感。

● 穿刺活检由同一名经验丰富的高年资医师使用活检针行靶区病灶穿刺2~3针，再进行12针前列腺系统穿刺。

● 穿刺结束后络合碘再次消毒会阴部，无菌纱布按压会阴穿刺区域2min后局部加压包扎。

应用视觉模拟评分（VAS）和视觉数字评分（VNS）评估患者前列腺穿刺活检时（VAS-1和VNS-1）、术后1h（VAS-2和VNS-2）和术后1d（VAS-3和VNS-3）的疼痛程度和穿刺满意度，记录手术时间（局麻麻醉时间+前列腺穿刺时间）、围手术期临床资料和术后穿刺活检的肿瘤阳性检出率。

      VAS评分：0分为无痛，无任何痛觉；1~3分为轻度疼痛，不影响生活；4~6分为中度疼痛，影响工作和生活；7~10分为重度疼痛，严重影响工作和生活。

      VNS评分：0分为不满意，1分为一般，2分为满意，3分为比较满意，4分为非常满意。

● 本组81例患者平均前列腺体积53.39±29.46 cm³。PI-RADS评分2、3、4和5分患者的PSA值分别为9.14±2.31、9.95±4.10、14.77±6.36和32.17±24.39 ng/ml。

● 平均手术时间（局麻麻醉+前列腺穿刺时间）为17.47±3.44min。

● 术后病理结果提示靶向穿刺活检的肿瘤阳性率为64.20% 。

● 根据PI-RADS评分进行亚组分析，PI-RADS评分2、3、4和5分患者穿刺活检的肿瘤阳性率分别为21.43%、44.44%、61.11%和96.77% 。

与使用PIRADS v2.1评分的最新Meta分析结果相比（Oerther B, Engel H, Bamberg F, et al.），本研究在PI-RADS评分2、3、4和5分各亚组层面实现了更高的csPCa检出率（9%vs.21.43%，16%vs.44.44%，59%vs.61.11%和85%vs.96.77%）。

       与全麻下前列腺模板mpMRI-TRUS融合靶向穿刺方式相比（Hansen N, Patruno G, Wadhwa K, et al. ），本研究在PI-RADS评分3、4和5分各亚组层面也实现了更高的csPCa检出率（18%vs.44.44%，52%vs.61.11%和87% vs.96.77%）。

● 所有患者均未出现会阴穿刺区域血肿、尿路感染、血精、迷走神经反应和感染性休克等并发症。穿刺术后19.75%患者出现肉眼淡红色初始血尿，尿液中无血凝块，嘱多饮水和口服α受体阻滞剂1d后血尿症状明显好转。3.70%患者出现尿潴留，经对症治疗后缓解。

● VAS-1、VAS-2和VAS-3分别为1.70±0.73、1.16±0.58和0.53±0.55分；VNS-1、VNS-2和VNS-3分别为2.74±0.44、3.69±0.46和3.84±0.37分。

对于前列腺癌可疑患者，局麻下电磁针尖引导经会阴前列腺mpMRI-TRUS影像融合靶向穿刺是一种可行且易耐受的手术操作方式，安全性好，具有较高的肿瘤阳性检出率，值得临床进一步推广应用。

作者信息

作者贡献：

杨勇军：论文撰写、数据整理、统计学分析

贺显雅、曾一鸣：数据整理、统计学分析

卢  强：穿刺操作、论文修改

李远伟：研究指导、论文修改、经费支持

通信作者：李远伟（1973-），男，博士，主任医师， 主要从事泌尿系肿瘤微创治疗与前列腺疾病的研究

作者简介：杨勇军（1988-），男，博士，主治医师，主要从事泌尿系肿瘤微创治疗

湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）泌尿外科始建于1956年，是湖南省成立较早的泌尿专科。历经60余年的快速发展，目前拥有4个泌尿外科病区及1个日间手术病房，编制床位近180张，是湖南省内规模最大、综合实力最强的泌尿专科之一。目前承担国家临床重点专科建设项目、湖南省前列腺及结石重点亚专科建设项目，是湖南师范大学临床医学院硕士研究生培养基地、泌尿外科GCP专业基地、泌尿外科住院医师规范化培训基地、院级泌尿疾病研究室和前列腺疾病研究室、激光适宜技术推广中南培训基地及中华医学会全国县级医院人才培养计划泌尿系结石湖南基地等。