前列腺癌是中老年男性最常见的恶性肿瘤之一，2021年全球前列腺癌发病率31.1/10万，仅次于肺癌。76%前列腺癌发生于男性70岁以后，30岁以下约5%；年龄每增加10岁，发病率增加1.7倍，约9%前列腺癌是遗传性Pca；早期无明显临床特征表现，晚期可能出现下尿道梗阻症状，此时大部分伴有骨转移等严重并发症，早期诊断和早期干预很重要，决定前列腺癌患者的预后。早期诊断需要医学影像技术作出快速和精确的诊断，早期干预则需要前列腺穿刺活检提供确切的病理诊断依据。

      前列腺活检穿刺是诊断前列腺癌的“金标准”。《2014 CUA指南》推荐使用带有双通道的探头可以进行冠状、矢状面实时成像的B超设备进行穿刺，以提高诊断率，减少合并症。

      1989年由Hodge首次提出超声引导下直肠的6点系统穿刺法应用于前列腺癌的诊断。由于前列腺癌病灶往往是多灶性分布，受活检针数的限制，传统经直肠超声引导下的前列腺系统穿刺活检，非靶向的盲穿可导致20%漏诊。

      多参数磁共振成像（mp-MRI）对前列腺癌灶的诊断和定位准确性较超声和常规MRI检查大幅提高；通过联合应用T2WI 、DWI及DCE等MRI等常规及功能成像序列,使得对前列腺癌的诊断特异性和敏感性得到了显著提高，尤其是对外周带Pca有较高的诊断价值。MRI-US图像融合是将处理过的MRI图像映射到超声图像中，使两者完全匹配，并获得3D合成图像。超声联合磁共振的前列腺穿刺活检，能够通过MRI精准定位目标，结合超声实时定位，提高穿刺准确性，减少前列腺癌误诊和漏诊，提高具有临床意义的前列腺癌诊出率。

      穿刺途径有经会阴、经直肠两种，前列腺活检穿刺是诊断前列腺癌的“金标准”，目前临床推荐进行穿刺活检的条件满足下面条件之一：

      1、总前列腺特异抗原 tPSA＞10ng/ml

      2、tPSA在4-10ng/ml，游离前列腺特异抗原 fPSA/tPSA ＜ 0.16

      3、直肠指诊触及硬结

      4、MRI、CT或B超影像学检查发现前列腺异常

      采用经直肠途径或者经会阴途径穿刺各有优缺点，经会阴穿刺的感染发生率低于经直肠途径，且术前准备简单，但操作时间相对长，一般需要局部浸润麻醉或者静脉麻醉，穿刺针道长，增加了会阴部及尿道出血的几率，导致会阴部肿胀及疼痛等。经直肠穿刺操作简单、省时，但存在术前准备过于繁杂，容易出现感染及直肠黏膜出血的缺点。

经直肠穿刺 VS 经会阴穿刺

      《2014 EAU指南》认为经会阴的3D穿刺具有定位精确，感染风险小等优点，值得推广。

声明：

    本文观点内容来自文献，仅代表作者个人观点。