前列腺癌是全球男性中最常见的恶性肿瘤之一，由于病因复杂，一级预防难以控制日益增长的疾病负担，因此前列腺癌的早期诊断极其重要。确诊前列腺癌的主要方法是前列腺穿刺活检术。近年来，磁共振成像-经直肠超声融合引导活检(MFGB) 作为一种靶向活检技术越来越受业界关注。
今天，我们解读Jos Immerzeel等人发表于European Urology（影响因子20.096）的文章，研究评估了经会阴穿刺途径磁共振成像-经直肠超声融合引导活检(MFGB)在前列腺癌诊断中的价值，并对患者的耐受性、手术相关并发症和前列腺癌的检出率进行了报道。
1、患者人群
在2015年11月至2020年11月期间将临床怀疑有前列腺癌的、未进行过活检的男性纳入数据库，选择其中PI-RADS评分3-5分的男性接受经会阴MFGB检查。
2、MRI采集、图像处理和轮廓勾画
在活检之前，采集患者MRI检查的数据并发送到融合功能软件，操作者在图像报告引导下勾画MRI图像上的前列腺轮廓和疑似病变以及尿道。
3、活检手术流程
整个流程分为如下几个步骤：病人准备、设备连接、局部麻醉、活检规划、靶向穿刺和随机穿刺活检、报告生成。其中活检规划是将先前的前列腺及其病变的MRI轮廓被发送到超声系统，并且进行三维TRUS前列腺采集，然后将MRI轮廓和TRUS图像融合投影在超声屏幕上，选择活检位置。
患者取截石位：蓝色代表MRI平面、绿色代表超声平面
活检过程中前列腺MRI-TRUS融合图像：超声图像的基础上覆盖MRI前列腺轮廓(蓝色)、MRI疑似病变靶区(红色)以及穿刺针计划活检标记(绿色)。
活检报告：记录目标靶核(1-4)、周围核(5-7)和随机活检核(8-12)的位置、数量和坐标。这些信息可用于组织病理学相关性、再活检和治疗计划。
4、活检后评价和组织病理学检查
使用视觉模拟评分(VAS)和Clavien-Dindo分级系统分别对不适感和并发症进行评价。病理学评估按照国际泌尿外科病理学会(ISUP)前列腺癌分级标准进行报道。
5、统计分析
使用连续变量的中位数和四分位距(IQRs)报告患者人口统计、临床参数、mpMRI和MFGB结果，使用SPSS软件进行数据分析。
1、病人特征和mpMRI结果：
共有1097名男性符合研究条件，中位PSA水平为7.0ng/ml (IQR 5.2-9.8)，99名(9.0%)、480名(44%)和518名(47%)的PI-RADS评分分别为3、4和5。
2、不适感和并发症：
在进行了超过1000次MFGB检查后，由于疼痛评分持续较低，视觉模拟评分(VAS)停止了结构性疼痛评估。在前736个患者中，局部麻醉过程的中位VAS评分为2(IQR 2-3)，活检的中位VAS评分为1(IQR 0-2)。
并发症分级评估结果显示，Clavien-Dindo≥2级的并发症共报告了8例(占1097例中的0.73%)，其中3例(0.27%)患者活检后出现尿潴留并于1-7d后缓解，5名男性(0.46%)出现发烧但在接受抗生素治疗后均恢复。
患者统计资料，临床参数，mpMRI和MFGB结果
3、前列腺癌检出率
在接受活检的男性中，84%的男性(926/1097)发现有前列腺癌，其中66%(723/1097)是GG≥2级的前列腺癌, 19%(203/1097)是GG1级的前列腺癌。（GG=前列腺癌分级分组Grading Groups，是根据活检后Gleason总评分和疾病危险度的不同进行分类将其分成5级，当GG≥2级则被定义为有临床意义的癌症。）
PI-RADS评分分别为3、4、5的男性群体中，前列腺癌的检出率分别为51%(50/99)、81%(388/480)和94%(488/518)，其中属于GG2级以上的前列腺癌的检出率分别为26%(26/99)、58%(276/480)和81%(421/518)。（PI-RADS=前列腺影像报告和数据系统，是根据活检前的磁共振影像对受检者患有前列腺癌的可能性作出预测的评分方法。）
此外，有87%(958/1097)的男性在目标靶向穿刺活检的基础上接受了额外的病灶周围活检和随机活检检查，在这其中有4.2%的男性(40/958)检出GG≥2级对侧前列腺癌，5.7%的男性(55/958)在附加了周围穿刺活检后使组织病理学升级。
根据PI-RADS分类的活检结果
根据PI-RADS分类，病灶周围和随机活检的附加价值
1、磁共振成像-经直肠超声融合引导活检（MFGB）技术被证明是可行的，并且对临床上具有显著意义的癌症(GG≥2)有很高的检出率。
2、经会阴穿刺途径的感染并发症发生率明显低于经直肠穿刺途径，并且能够将疼痛评分降到较低水平。
3、与单独的靶向活检相比，病灶周围活检具有附加价值。支持在靶向活检核心区域外增加病灶周围活检。
4、融合校准程序正向更快、更准确的方向发展。如果融合的MRI-TRUS图像和实时US图像之间发生位移，融合软件需在活检过程中快速实时校正前列腺和可疑区域。
经会阴穿刺途径磁共振成像-经直肠超声融合引导活检（MFGB）可以安全地在局部麻醉下进行手术，患者耐受性好，并发症发生率很低，对有临床意义的癌症检出率高。
文献出处：
Immerzeel J, Israël B, et al. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging for the Detection of Clinically Significant Prostate Cancer: What Urologists Need to Know. Part 4: Transperineal Magnetic Resonance-Ultrasound Fusion Guided Biopsy Using Local Anesthesia. Eur Urol. 2022 Jan;81(1):110-117. doi: 10.1016/j.eururo.2021.10.032.
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